Adenomas no funcionantes: análisis retrospectivo de 202 pacientes / Non-functional adenomas: retrospective analysis of 202 patients

RESUMEN Los pacientes con adenomas hipofisarios constituyen una población heterogénea y requieren un enfoque individualizado. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar nuestra población con adenomas hipofisarios no funcionantes (ACNF) y evaluar factores pronóstico de crecimiento (como el Ki-67) que ayuden en la toma de decisiones. Se realizó un análisis retrospectivo de 202 pacientes, incluyendo evaluación basal, enfoque terapéutico y evolución tumoral en 2 grupos: pacientes con conducta expectante (n = 69) y pacientes con cirugía (n = 133). La serie tuvo 55% de pacientes mujeres y la edad media al diagnóstico fue de 49 años. Los motivos de consulta más frecuentes fueron incidentaloma hipofisario y alteraciones visuales. Radiológicamente, 83% fueron macroadenomas, 77% invasivos y 55% mostraron compromiso visual. Entre los adenomas invasores, el 53% tenían disfunción hipofisaria, siendo el hipogonadismo el hallazgo más frecuente. El tratamiento inicial fue la cirugía en el 65,8% realizándose por vía transnasal en el 79% de los casos. Las complicaciones más frecuentes fueron diabetes insípida transitoria e hiponatremia, con mayor incidencia de diabetes insípida permanente en la cirugía transcraneal. La inmunohistoquímica mostró gonatropinomas en el 43,4% de los casos y fue negativa en el 37,7%. Doce adenomas tuvieron índice de proliferación Ki-67 ≥3%. Luego de la cirugía 56,8% de los pacientes mejoraron el campo visual, 22,6% recuperó alguna función endocrina y 18,8% agregó un nuevo déficit. En pacientes no operados, se observó crecimiento tumoral en 5,6% de los adenomas Hardy 1-2 y en el 21% de los Hardy 3-4. Entre los adenomas operados, aquellos sin resto tumoral postoperatorio no presentaron recurrencia. De los tumores con remanente postoperatorio (78,6%) no irradiados, el 41,5% mostró recrecimiento lesional al seguimiento. Este porcentaje se eleva a 66,6% en aquellos con Ki-67 ≥3% y disminuye a 12% en los que recibieron radioterapia.

ABSTRACT Patients with pituitary adenomas are a heterogeneous population and require an individualized approach. The aim of our study was to analyze our population of patients with nonfunctioning pituitary adenomas (NFA) and to evaluate prognostic growth factors (such as Ki-67) that help in decision making. A retrospective analysis of 202 patients, including baseline assessment, therapeutic approach and tumor evolution was performed in 2 groups: expectant management (n = 69) and surgery (n = 133). The mean age at diagnosis was 49 years, 55% women. The most frequent reasons for consultation were pituitary incidentaloma and visual impairment. Eighty three percent were macroadenomas, 77% invasive, and 55% with visual impairment. Among the invasive adenomas, 53% had pituitary dysfunction, with hypogonadism being the most frequent finding. The initial treatment was surgery in 65.8%, 79% of them through transnasal approach. The most frequent complications were transient diabetes insipidus and hyponatremia, with a higher incidence of permanent diabetes insipidus in transcranial surgery. The immunohistochemistry showed: 43.4% gonadotropinomas, 37.7% negative. Twelve adenomas had proliferation index Ki-67 ≥3%. After surgery, 56.8% improved the visual fields, 22.6% recovered some endocrine function and 18.8% added a new deficit. In non-operated patients, tumor growth was observed in 5.6% of the Hardy 1-2 adenomas and 21% of the Hardy 3-4 adenomas. Among the operated adenomas, those without postoperative tumor residue did not present recurrence. In tumors with non-irradiated postoperative remnant (78.6%), 41.5% increased. This percentage rises to 66.6% in those with Ki-67 ≥3%, and decreases to 12% in those who received radiotherapy.

Sistemática controlada de diagnóstico y tratamiento de infecciones en UCI Una estrategia efectiva para el uso racional de los antibióticos / Controlled systematics of diagnosis and treatment infections in the ICU An effective strategy for the use rational of antibiotics

Se han descrito varios programas para el uso racional de los antibióticos. Nosotros implementamos una sistemática de diagnóstico y tratamiento de infecciones en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) basados en el control como método estratégico de aplicación. La disminución del consumo total de antibióticos fue de 2454,87 DDD/100 pacientes/día (Dosis Diaria Definida/100 pac) en el 2003 a 1505,54 DDD/100 pacientes /día en el 2004 (61,32), (p < 0.0001). El ahorro en el gasto alcanzó 21.429 $ , de 69.958 $ en el 2003 a 48.529 $ en el 2004 (69,36%). No afectó el promedio de días de estada en UCI, que fue de 5.38 días en el 2003 y 4.89 días en el 2004 (p < 0.79 ), ni la mortalidad, que fue de 43.22% en el 2003 y 38.85% en el 2004 (p < 0,25). Los pacientes /día aumentaron de 1695 en el 2003 a 2059 en el 2004 (p 0.01). Se tomó a referencia la Tasa de Resistencia de P.Aeruginosa a Imipenem, que varió de 66% a 0% (p < 0.03) del 2003 al 2004 respectivamente, y la de A. Baumanni a Imipenem, que fue de 34% en el 2003 y de 36% en el 2004 (p 0.93). Las infecciones respiratorias fueron 18.70% en el 2003 y de 7,42% en el 2004 (p< 0.0001), sin cambio en el resto. La sistemática de diagnóstico y tratamiento de infecciones en la UCI disminuyó el consumo y costo de antibióticos. Sin embargo, otros estudios capaces de controlar mejor posibles variables confundidoras, son necesarios para obtener un mayor nivel de medicina basada en la evidencia y lograr así, que más médicos se sumen al uso apropiado de antibióticos(AU)

Diagnose and treatment of infections in ICU: An effective strategy for the rational use of antibiotics Several programes for the rational use of antibiotic have been described. We implemented a systematics of diagnosis and treatment of infections in the ICU, based on control as strategic method of application. The global consumption of antibiotics decreased from 2454.87 DDD/100 PTE/ DAY in 2003 to 1505.54 ddd/100 PTE DAY in 2004 (61,32), (P<0.0001). Savings in antibiotic expenditures reached $ 21.429, $ 69.958 in 2003 and $ 48.529 in 2004 (69.36%). It did not affect the staying days average which was 5.38 days in 2003 and 4.89 in 2004 (p<0.79), or mortality, wich was 43.22% in 2003 and 38.85% in 2004 (p<0.25).The patient/day increased form 1695 in 2003 to 2059 in 2004 (p 0.01).We chose as reference the Resistance Rate for P. Aeruginosa to Imipenem, that varied from 66% to 0% (p<0.03) in 2003 and 2004 respectively and the A.Baumanii to Imipenem, of 34% to 36% in the same períod (p0.93). The incidence of respiratory infections was 18.70% in 2003 and 7.42% in 2004 (p 0.0001), with no variation in other infections rates. Our sistematics of diagnosis and treatment for infections in ICU resulted in lower cost and consumption of antibiotics Nevertherless, other studies capable of controlling better possible confounder variables are necessary to obtain a greater evidence of the protocol we used and achieve more physician get involved in the appropiate use of antibiotics.(AU)